Aanmeldformulier (KDV)

Naam moeder

Naam vader

Voornaam kind

Achternaam kind

Geslacht kind
 Jongen Meisje

(Verwachte) geboortedatum kind

Is er al een kind geplaatst bij Safari?
 Ja Nee

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer thuis

Telefoonnummer werk

Mobiel nummer

Email

 

Gewenste dagdelen

  Ochtend Middag Pakket
Maandag  Ochtend  Middag
Dinsdag  Ochtend  Middag
Woensdag  Ochtend  Middag
Donderdag  Ochtend  Middag
Vrijdag  Ochtend  Middag

Opvang op maat

Dagen: Uren:

 

Gewenste ingangsdatum

Indien er andere dagdelen vrijkomen dan de door u aangevraagde, wilt u dan voor deze dagdelen in aanmerking komen?
 Ja Nee

Indien er in eerste instantie minder dagdelen vrijkomen, wilt u dan voor deze dagdelen in aanmerking komen?
 Ja Nee

Hiermee ga ik akkoord met de voorwaarden zoals deze zijn vastgelegd in de informatiebrochure van Kinderdagverblijf Safari.
Ik ga akkoord

Beveiligingsvraag: